發芽孕事 談『生產分娩三部曲』

發芽孕事 談『生產分娩三部曲』

婦產部 孫序東 醫師

 

亞東院訊相片產程介紹
  謂產程,就是「生產過程」,是指孕婦在經過一段時間的規律性陣痛,使得緊閉的子宮頸,逐漸的變薄、縮短、擴張而後至全開。最後經由孕婦不斷的使用腹部的力量及子宮收縮的力量,往下推移胎兒終於分娩出胎頭。隨後在醫護人員的協助下,胎兒產出至胎盤完全脫落的過程。

自然產的產程可分為三個階段,第一產程、第二產程和第三產程,以下說明來介紹 :

第一產程
  從子宮收縮開始,隨收縮強度和頻率增加,子宮頸漸漸擴張到完全擴張的過程。真痛(規則陣痛)至子宮頸擴張10公分。第一產程包括:二個時期,「潛伏期」:子宮頸未開至子宮頸開 3 公分。「活動期」:子宮頸開 3 公分至子宮頸全開 10 公分。                                 
  當媽媽感覺不管怎麼改變姿勢,子宮收縮都沒有停止,其頻率大約10分鐘一次左右,就可以準備出發到醫院待產了。到醫院後可以先在醫院多散步,爬樓梯。第一產程要到10公分全開須經很久的時間,等待的階段,產婦可以吃一點食物以儲備體力。張開約3公分後,如果感覺非常疼痛,可在此施行無痛分娩。陣痛頻率會越來越密集,等全開後就近入第二產程。

第二產程
     一旦子宮頸完全打開了,就進入胎兒分娩階段。當子宮頸全開,胎頭慢慢往下降,產婦會感覺壓迫骨盆,而不自主想用力,或是強烈便意感。上了產台,還需經過一段時間用力,並配合呼氣吐氣來用力,寶寶才會順利出來。
     調節呼吸的頻率和節律,當運動或精神緊張時,呼吸頻率就加劇,主動調整呼吸的頻率和節律,可緩解由分娩所產生的壓力,增強產婦的自我控制意識,當轉移注意力的方法不能幫助產婦緩解分娩的不適時,可選擇慢-胸式呼吸,呼吸的頻率調整為正常的1/2,隨著宮縮頻率和強度的增加則可選擇淺式呼吸,其頻率為正常呼吸的2倍,不適達到最強的程度選用喘吹式呼吸,4次短淺呼吸後吹一口氣。

第三產程
     始於胎兒娩出,結束於胎盤排出。此時寶寶已經娩出,宮縮會暫停一會兒又重新開始,胎盤因子宮收縮會從子宮壁剝落移向子宮口,再次用力後,胎盤就會順利脫出。初產婦和經產婦這階段大約需10~15分鐘左右。

影響產程進展的因素

產道大小 
  產道包含骨骼及軟組織兩個部份。產程進展順利與否除了和產道大小有關,也要看胎兒和產道大小的相稱性與配合狀況。骨盆大小、形態直接影響分娩過程。如骨盆異常時,雖然胎兒及胎位正常,產力也正常,仍然可能因胎兒無法通過產道而難產。

懷孕週數是否成熟 
  通常以37週為界,胎兒小生的較快,胎兒大生產時間可能較長。胎頭是胎兒身體最大的部位,一旦娩出身體其他部位大多都能順利娩出。當然部份胎兒可能有肩難產的緊急狀況,但目前的醫學對肩難產是無法預防的。

生產動力 
  所謂的動力是指子宮收縮和進入第二產程時產婦向下用力的力量,這兩項也是影響胎兒是否能順利的重要因素,子宮收縮會使子宮頸變薄、擴張,此時胎頭會隨著子宮收縮及子宮頸的擴張而下降,而產婦會產生強烈不由自主想用力的感覺。

生產次數
   通常經產婦生產的速度較快,這是因為經產婦的產道經過一次的「歷練」後,較能適應胎兒分娩的過程。

用力姿勢 
  用力姿勢有很多種,各有優缺點。一般是將腳跨在產架上,但腳架容易壓迫小腿,可能影響小腿的血液循環,因此產婦也可採半坐臥的姿勢、雙腳打開、手抱膝、用力時雙腳的角度會更大,此時胎兒也容易娩出,此外直立的待產姿勢也可以加速產程進展。

產婦心理因素 
  產婦最好事先接受產前衛教,認識整個過程有比較好的心裡建設。進入第二產程後,產婦要在適當的時候用力,才會事半功倍。若是用力時間長卻又無明顯的進展,產婦不僅會感到很疲憊,也會因此感到灰心進而影響心情,容易放棄自然產而改剖腹產,如此不僅白費了前面用的力氣,還有承受剖腹產術後的疼痛。