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2019/11/22
婦女常見的泌尿疾病
婦女常見的泌尿疾病
婦產部 孫序東醫師、蕭聖謀主任
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很多婦女都曾有過排尿方面的毛病,例如:排尿疼痛、頻尿、排尿困難、血尿等。也有很多女性飽受尿失禁或骨盆器官脫垂(膀胱、子宮、腸子脫垂等)的困擾。其實婦女的泌尿生殖系統疾病是很普遍的問題,在此整理婦女常見的泌尿疾病,婦女同胞應以平常心看待這些疾病,千萬不要諱疾忌醫,把小病拖成大病就得不償失。
為何婦女容易罹患泌尿生殖系統的毛病呢?除了個人衛生習慣要注重之外,子宮與泌尿系統乃出於同一胚胎來源,使之有很多疾病跟女性生殖器官一起發生毛病(膀胱壁脫垂或子宮脫垂等),女性的骨盆結構天生就與男性不同,自然也常引起一些特殊的泌尿道症狀或疾病,例如:婦女的尿道相較於男性短很多(只有3-4公分左右)並且離陰道口、肛門口很近,因此會陰部的細菌容易侵入尿道滋生後上行感染到膀胱成尿路感染。另外婦女生產後或停經後骨盆肌肉韌帶容易鬆弛,因此發生尿失禁或骨盆器官脫垂的機率就大為增加。以下簡單介紹婦女常見的泌尿系統疾病:
◎ 尿路感染:
尿路感染泛指人體泌尿道的微生物感染。一般而言,常見的尿路感染是指腎臟、輸尿管、膀胱、和尿道受到細菌感染引起的發炎反應。造成尿路感染的原因,主要是由尿道口逆行而上侵入尿道和膀胱,再沿輸尿管侵犯到腎臟。尿路感染隨著感染的位置和程度的不同,造成的症狀也不一樣。常見的膀胱尿道感染,病患會有頻尿、尿急、排尿疼痛、下腹疼痛等症狀,若是腎臟的感染病患可能有腰痛、發燒、寒顫的症狀。嚴重的尿路感染,細菌可能擴散到身體其他部位造成敗血症。尿液常規檢查常可幫助診斷。如果不是嚴重到造成敗血症,抗生素治療及水份補充常可得到很好的治療效果。治療後的預防更重要,應注重規律的生活避免過度勞累,充分的攝取水分和良好的排尿習慣。孕婦因懷孕子宮增大及荷爾蒙關係也容易產生尿路感染,須特別注意。
◎ 應力性尿失禁:
指咳嗽、大笑、運動或提重物等使腹內壓力上升時有不自主的尿液滲漏。病因包括尿道括約肌功能退化、骨盆肌肉韌帶鬆弛引起尿道移位。好發於多次陰道生產、停經後以及肥胖的婦女。除了會發生應力性尿失禁之外,膀胱同時也常會有下垂的現象,此時,病患可能會開始覺得下體有下墜感、頻尿甚至是解尿困難。應力性尿失禁的程度輕微者可嘗試骨盆肌肉鍛鍊運動(亦即凱格爾運動)或藥物治療。若是尿失禁是在很輕微的運動或是走動就會發生,平常都需要用護墊來保護以防止漏尿造成褲子弄濕,就可以稱為嚴重尿失禁。這種嚴重的尿失禁最好接受尿路動力學檢查來確定尿失禁種類,加以適當的治療。本部設有婦女膀胱功能檢查室可以實施先進之尿路動力學檢查,分析尿失禁之程度及病因。對於較嚴重的應力性尿失禁患者,一般的行為或藥物治療效果較差,建議可接受微創之尿道吊帶手術。微創之尿道吊帶手術成功率高,傷口小且恢復快。本部蕭聖謀主任近年來於重要國際期刊發表多篇微創之尿道吊帶手術論文,治癒成功率高達八至九成。
◎ 骨盆器官脫垂:
骨盆的肌肉韌帶常因老化或生產而鬆弛,膀胱、子宮、直腸等器官因此從陰道膨出。特別是腹部出力時就會察覺有陰道突出異物。一般須做內診確認究竟是膀胱脫垂、子宮脫垂或直腸脫垂。有時候三種狀況也會合併發生,也常合併有尿失禁或排尿困難的問題。因此排尿功能也可以尿路動力學檢查評估。早期輕度無症狀的患者可以嘗試凱格爾運動。脫垂嚴重或有症狀患者建議接受進一步治療或手術。目前本部引進多種微創之膀胱吊帶手術,除了有傷口小恢復快之優點外,也可大幅減低復發之機率。
◎ 膀胱過動症:
根據研究有高達17%的女性婦女有膀胱過動症。女性膀胱過動症患者常有頻尿、急尿、急迫性尿失禁及夜尿的現象。膀胱過動症的產生原因目前仍不明。尿路動力學上常可發現病人有膀胱容量較少或膀胱逼尿肌過度收縮,也常可發現有合併有應力性尿失禁情況。目前有抗毒蕈鹼等藥物對於女性膀胱過動症治療相當有效,配合行為治療等方法,多數女性病患病情可以大幅改善或治癒。在國科會補助下,本部目前也針對女性膀胱過動症之成因及治療進行深度研究。
凱格爾運動
經閉孔吊帶懸吊術