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2019/11/22 妊娠併發症及妊娠迷思

妊娠併發症及妊娠迷思

婦產部 彭福祥醫師

 

亞東院訊相片孕是一個奇妙的過程,胎兒必須依附母親養分才能發育成長,因此母體必需有一些身體的變化來適應胎兒的存在,因此在懷孕過程中特別容易發生一些妊娠併發症。

在這裡我們介紹幾個常見併發症:
產前出血

很常見的併發症,原因很多,必須先區別來自胎盤出血還是子宮頸出血。來自子宮頸出血的原因包括:子宮頸息肉或子宮頸外翻糜爛所引起,需內診檢查才能知道。若排除子宮頸出血,則出血可能來自子宮,這時就必須考慮是否為胎盤出來的。超音波是一個很好的工具,能很快找到胎盤,看是否為前置胎盤。另外必須同時看子宮是否有收縮,如有規則收縮,則可能因此導致子宮頸變化,造成微血管破裂出血,用超音波測量子宮頸長度也能提供一些早產資訊。另外出血時的週數也很重要,懷孕前三個月出血很常見,稱之為先兆性流產,大部分都沒關係,多休息及喝水即可。若出血出現在懷孕後期,除考慮上述原因外,若合併厲害腹痛以及子宮持續收縮,必須趕緊就醫,很可能為胎盤早期剝離,這是產科急症。總之,產前出血總是會讓媽咪們害怕,應趕快就醫檢查。

妊娠糖尿病
懷孕時特有的疾病,主要是因為胎盤分泌的一種物質,會拮抗母親體內的胰島素,導致糖尿病的發生,通常在24週以後發生,週數愈大因胎盤體積愈大,愈容易發生。家族有糖尿病遺傳,也容易發生。發生妊娠糖尿病時,在產檢中常發現胎兒過大,尤其是胎兒腹圍特別大,有羊水過多的現象,此時需作口服葡萄糖耐量測試來判定,一旦診斷為妊娠糖尿病,須先做飲食控制,若不能將血糖控制好,可能須開始注射胰島素來控制血糖。血糖若沒有控制好,則週產期罹病率會增加,包括:因胎兒過大引起肩難產、產道嚴重裂傷等,而胎兒本身因肺部成熟慢易發生新生兒呼吸窘迫症候群,新生兒黃疸比例也會增加,同時胎兒在35週以後易發生原因不明的胎死腹中,因此若有妊娠糖尿病,務必要把血糖控制好, 而隨著分娩後胎盤娩出,這個疾病大部分很快就消失了。

妊娠高血壓及子癇前症
這也是懷孕特有的疾病,大部分發生在第一胎,可能跟母體對胎兒的免疫適應有關,因為在胎兒身上有一半遺傳物質來自父親,目前研究可能跟懷孕早期胎盤血管系統發育異常有關。此疾病發生大多在懷孕晚期,約34週以後,血壓會開始上升,之後出現蛋白尿,全身水腫,然後高血壓會變得難以控制,有時候疾病進展很快,出現頭痛,視力模糊,右上腹痛等症狀,若沒有趕快就醫,甚至會發生癲癇發作,這是產科急症。因為嚴重高血壓有時會導致顱內出血,同時因胎盤血管收縮,胎兒也會發生胎兒窘迫,必需中止妊娠,分娩後蛋白尿才會消失,血壓也才會回到正常。

常見妊娠迷思
門診中有許多媽媽會問各式各樣的問題,許多媽媽的一些觀念及認知是有誤的,甚至網路上的一些資料也不儘正確,暫且稱之為妊娠迷思。

在此就一些比較常見的妊娠迷思略做說明:
醫生,目前7週出血如何安胎?

懷孕初期出血非常常見,假如超音波檢查胚胎正常,與週數相符,大部分沒關係,醫師多半會開立黃體素,請你多休息。事實上人類懷孕流產機率高達十分之一,如果這個胚胎會流產,用黃體素怎麼安也安不住的,大部分是因胚胎不正常,自我淘汰所致。而黃體素在動物實驗上可以減少子宮收縮,但對於減少流產並無明顯助益,只有很少數病人因黃體功能不足而導致流產者能得到好處。因此休息並觀察是最好的策略,不必過度擔憂,壓力過大反而易流產。

醫生,我已經懷孕3個月了,可以開始補充葉酸了嗎?
目前証實葉酸補充可以減少胎兒神經管缺損的發生,然而神經管發育在5到6週就初步完成了,因此在懷孕前就要開始補充葉酸,而不是3個月後才補充。一般建議劑量每天0.4毫克,對於前胎有生過神經管缺損的媽媽,則建議額外補充高劑量葉酸每天4毫克。

醫生,我的唐氏症篩檢結果是不是正常?
唐氏症篩檢的結果只是提供一個唐氏症機率的分析,作為是否要進一步做羊膜穿刺的參考,其結果只有高危險或低危險之分,若機率高於1/270,則屬於高危險群建議接受羊膜穿刺檢查,並沒有所謂正常或不正常,也不能診斷是否為唐氏兒。事實上,羊膜穿刺才是診斷唐氏症的方法,因屬於侵入性檢查,有流產風險,不可能每一個媽媽都去抽羊水,因此才有唐氏症篩檢,先評估胎兒唐氏症的風險。若是高危險群的媽媽再去抽羊水,然而現行這些篩檢,並沒有哪一種可以百分之百篩檢出所有唐氏兒,仍有漏網之魚的風險,如果要百分百確認,就只能直接抽羊水了。

醫生,我的寶寶有沒有臍繞頸?
胎兒有臍繞頸很常見,約1/4到1/3的寶寶有,胎兒在子宮內是呼吸不到空氣的,主要是透過臍帶得到母親血液中的氧氣,因此臍繞頸並不會把胎兒勒死,不必過度擔心,倒是臍帶扭轉,中斷血流供應才會出問題。臍繞頸跟繞腰或繞腿的意義是一樣的,鮮少因為臍繞頸導致胎死腹中。

醫生,超音波看起來寶寶都正常吧?
雖說超音波是婦產科醫師的第三隻眼,可以看許多胎兒異常,然而並非所有異常均可用超音波診斷,大約只有八成的胎兒異常可以看到。因為胎兒一直在發育,有些疾病在晚期才會出現,有些甚至出生才能診斷,例如:無肛症等。另外有些疾病超音波是看不出來的,另外受限於母親肚皮厚度、穿透力、胎兒姿勢等,超音波的解析度與敏感度也不盡相同,因此不可能看到所有胎兒異常。

懷孕時媽媽與胎兒的健康同樣重要,受限於篇幅,還有許多迷思無法一一說明,須強調一點,網路上有關懷孕的知識,有很多都是不正確的,每位孕婦的情況也都不儘相同,各位媽咪如果有任何問題,務必請教您產檢的醫師。